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作者 | 吴施楠
编辑 | 袁月
尿路上皮癌作为起源于尿路上皮的恶性肿瘤，其发病范围覆盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道等整个排尿通路，而膀胱癌则是其中最为常见的类型。长期以来，尿路上皮癌往往被视作男性高发疾病，女性患者的特殊性常被忽视。
“膀胱癌在男性中的发病率确实显著高于女性，约为女性的3倍。但需要警惕的是，女性膀胱癌在恶性程度与浸润性上表现更突出，预后也相对更差。这也是我国尿路上皮癌发病情况的四大特点之一。”北京协和医院泌尿外科主任医师范欣荣教授强调。
此外，范欣荣教授指出，发病率逐年攀升、发病风险随年龄增长而升高以及上尿路（肾脏、输尿管）尿路上皮癌发病率高于国外是我国尿路上皮癌发病的另外三大特点。这既与医疗检测水平提升、居民体检意识增强相关，也与遗传基因、环境因素及部分曾被使用的中草药相关。
展开剩余65%值得注意的是，在尿路上皮癌早期阶段，无论是男性还是女性患者，很可能都没有症状，部分患者通过体检才发现有血尿或尿隐血。
范欣荣教授指出，尿路上皮癌的典型早期症状为“间歇、全程、无痛、肉眼可见”的血尿，出现此类症状需立即就医排查肿瘤可能。此外，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状也可能是膀胱癌的首发表现。尤其需要警惕的是膀胱原位癌。这类肿瘤在B超、CT等影像学检查中可能无明显异常，但患者常以尿路刺激症状为首发表现，极易因检查阴性而被忽视。
范欣荣教授建议，40 岁以上人群应定期体检，关注尿常规中的血尿指标；高危人群（吸烟者、化工从业者等）则要增加筛查频次。一旦确诊，应选择规范的诊疗中心，接受多学科综合治疗，避免因过度治疗或不规范治疗影响预后。
图说 / 北京协和医院泌尿外科主任医师范欣荣教授查房
谈及尿路上皮癌的治疗，范欣荣教授表示，随着医疗技术的进步，尿路上皮癌已从“不可治愈”走向“可防可控”，早期患者完全有机会获得长期生存。
早期局限性尿路上皮癌要以手术治愈为目标，非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术，术后辅助膀胱灌注治疗，以提高治愈率、预防复发；肌层浸润性膀胱癌的传统治疗需切除膀胱，但现在可以通过化疗、免疫治疗、抗体偶联药物等新辅助治疗先使肿瘤缩小，再进行保膀胱手术治疗。再加上保膀胱的技术也在不断地进步，TMT三联疗法（经尿道电切术联合化疗、放疗），较传统保膀胱方案显著提升了治疗成功率，为更多患者保留膀胱功能提供了更优选择。
对于晚期或转移性尿路上皮癌，治疗目的不再是治愈，而是延长生存与改善生活质量并重。近年来，免疫治疗（PD-1/PD-L1单抗）和以维恩妥尤单抗为代表的抗体偶联药物（ADC）成为晚期或转移性尿路上皮癌治疗上的重要突破。今年1月，维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗在国内获批成为中国局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的全新治疗方案，可用于一线治疗。研究数据显示出持续翻倍的中位总生存期和中位无进展生存期。
范欣荣教授表示，随着研究的不断深入，新型免疫检查点抑制剂和靶向治疗药物不断涌现。这些药物可能具有更广泛的适应症、更高的有效性和更低的毒副作用，为患者提供更多治疗选择。
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